موسوعة الصحة العامة

[نود]

الحمى - السخونة - السخونيه - ارتفاع درجة حرارة الجسم Fever

الحمى pyrexia هي حالة ترتفع فيها درجة حرارة الجسم فوق المستوى الطبيعي 37.3 درجة مئوية أو أقل طبيعية. وهي تعتبر واحدة من أكثر أعراض الأمراض انتشارا وعندما تكون الحمى هي العرض الرئيسي للمرض، فإنها قد تصبح جزء من أسم المرض كما في حالة الحمى القرمزية أو الحمى الصفراء.

ترتفع درجة حرارة البدن عن طريق نقاط الضبط المنظمة للحرارة والواقعة في الوطاء. ومع أن الحمى قد تحدثها مواد خارجية المنشأ كجراثيم ومنتجاتها فإن ارتفاع درجة حرارة البدن يعود إلى آليات فسيولوجية (ردة فعل الجسم Body reaction). وهي أيضا تغير عام يطرأ على الوظائف الحيوية يضاف إليه سرعة غير طبيعية لبعض أعمال الجسد وسرعة غير عادية للنبض، و زيادة للحرارة الغريزية واضطراب للمجموع العصبي والهضمي ، وليس كل ارتفاع في درجة حرارة الجسم حمى فمثلا ممارسة التمارين الرياضية في جو حار أو الجلوس في حمام بخاري قد يحدث ارتفاعا في درجة حرارة الجسم فوق المعدل الطبيعي ولكن في هذه الحالات على النقيض مما يحدث في حالة الحمى ، يقوم الدماغ بإعطاء التعليمات للجسم ليخفض درجة حرارته من خلال إفراز العرق ، وزيادة انسياب الدم في الجلد ويشعر المرء برغبة قوية للبقاء في مكان بارد .

والحمى في حقيقتها ليست مرضا قائما بنفسه بل هي نتيجة مجهود عظيم يبذله الجسم ليتخلص بسببه من مرض ويرجع التوازن الجسدي لحالته الأولى.

أعراضها

ارتفاع درجة الحرارة فقد تبلغ لغاية 42 درجة بدل 37 ويزداد النبض من 60 أو 70 إلى 120 وزيادة, ويشعر المصاب بحرارة وقشعريرة متعاقبتين ويضاف إلى هذا العطش, وفقد الشهية, وجفاف الجلد, وقلة عرقه, وألم في الرأس وتعكر في البول, وشعور بالضجر, فيشعر المريض بأنه تعب متكسر الأعضاء, كثيب, وقد يعتريه هذيان أحيانا. يمكن أن تسبب الحمى تشنجات .

ما هي التشنجات وما العمل حال حدوثها
التشنجات الحمية هي نوبات من التشنج تحصل عند الأطفال الصغار بسبب الارتفاع في درجة الحرارة وهي غالبا لا تحصل إلا عندما ترتفع درجة حرارة الجسم لأي سبب فوق درجة 38 مئوية.

حوالي 3-5 ٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر و 5 سنوات تحدث لهم تشنجات سببها الحمى. التشنجات الحمية febrile seizures عادة تحدث لدى الأطفال صغار السن . ويبدو أن للوراثة عامل مهم في حدوث التشنجات الحمية فهي تحدث لدى بعض الأسر دون البعض. تحدث معظم التشنجات خلال ال 24 ساعة الأولى من المرض ، ولكن ليس بالضرورة عندما تكون أعلى درجة حرارة . التشنجات الحمية غالبا ما تكون العلامة الأولى للحمى.

حدوث التشنجات الحمية لأول مرة يعتبر أكثر اللحظات ألمخيفه للآباء. معظم الآباء يخشون أن طفلهم سيموت أو سيحدث تلف لخلايا الدماغ. من حسن الحظ ، أن التشنجات الحمية البسيطة غير مؤذية. ولا يوجد دليل على أن التشنجات الحمية البسيطة تسبب موت شخص ، تلف المخ ، الصرع ، التخلف العقلي ، انخفاض في مستوى الذكاء ، أو صعوبات في التعلم.

تحدث معظم التشنجات الحمية نتيجة التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية ، وأنواع العدوى التي تصيب الأذن. التهاب السحايا يسبب اقل من 0،1 ٪ من التشنجات الحمية ولكن ينبغي دائما وضعها في الحسبان وخصوصا في الأطفال اقل من سنة واحدة من العمر أو أولئك الذين ما زال وضعهم الصحي سيئ.

التشنجات الحمية البسيطة تنتهي من تلقاء نفسها في غضون بضع ثوان إلى 10 دقائق ، وعادة ما تليها فترة وجيزة من النعاس أو الارتباك. وبصفة عامة لا يتم اللجوء للأدوية المضادة للتشنجات Anticonvulsant. التشنجات الحمية المعقدة هي تلك التي لأكثر من 15 دقيقة وفي نفس الوقت تحدث في جزء من أجزاء الجسم ، أو يتكرر حدوثها خلال نفس المرض. حوالي ثلث الأطفال الذين حدثت لهم تشنجات حمية ستحدث التشنجات الحمية مرة أخرى حدوث حمى لاحقة. ونصفهم ستحدث لمرة ثالثة . وقليل من الأطفال ستحدث لهم التشنجات الحمية أكثر من 3 مرات خلال حياتهم . إذا كان ثمة تاريخ أسري ، أو إذا كان أول حدوث للتشنجات الحمية قبل عمر 12 شهر ، أو إذا حدثت التشنجات الحمية مع درجة حرارة قليلة ، على الأرجح سيكون الطفل من تلك المجموعة التي سيحدث لديها أكثر من نوبة تشنجات حمية واحدة.

التشنجات الحمية تشخص بواسطة الطبيب عندما تحدث نوبة تشنجات مع حمى بدون وجود تاريخ مرضي لاضطرابات تشنجية (الصرع). من المهم جدا في الرضع و الأطفال الصغار أن نستبعد الأسباب الأخرى للتشنجات الحمية عند حدوثها لأول مرة وخصوصا التهاب السحايا. عند حدوث التشنجات الحمية النمطية عادة لا يظهر الفحص أي عيوب أخرى غير المرض الذي سبب الحمى وعادة لا يستدعي ذلك إجراء فحوصات أخرى خاصة بتشخيص الاضطرابات التشنجية كرسم للمخ ، أشعة مقطعية للرأس أو بزل للنخاع. ومع ذلك ، فإن أوضاع الطفل يجب أن تستوفي معايير طبية صارمة إذا قرر أن لا يتم إجراء هذه الفحوصات :

• يجب أن يكون وضع الطفل طبيعيا من ناحية النمو.
• يجب أن تكون التشنجات عامة في جميع أجزءا الجسم . وهذا يعني أن تحدث التشنجات في أكثر من جزء واحد من الجسم .
• أن لا تستغرق التشنجات أكثر من 15 دقيقة.
• أن لا يكون قد أصيب الطفل أبأكثر من نوبة تشنجات واحدة خلال 24 ساعة.
• يجب أن تكون الاختبارات العصبية (ردات الفعل العصبية) التي يختبرها الطبيب طبيعية لكي يطلق عليها تشنجات حمية بسيطة.
• فقط إذا استوفيت جميع هذه المعايير فلا يوجد سبب لإجراء المزيد من الفحوصات .

عند حصول التشنج فإن هناك بعض الاحتياطات التي يلزم عملها لوقاية الطفل ومنها:

• وضع الطفل على جنبه بشكل مريح ومستقر.
• إزالة الأشياء الحادة والثقيلة بعيدا عن الطفل حتى لا يتأذى بها .
• البقاء قريبا من الطفل.
• عدم محاولة إيقاف التشنج وترك الطفل حتى نهاية النوبة .
• التخفيف من ملابس الطفل وخاصة حين تكون ضيقة أو حين يتعرض الطفل لضيق التنفس.
• الهدوء قدر الإمكان والتعامل مع الحالة بطريقة مرتبة بعيدا عن الارتباك والعجلة.

مسبباتها ولماذا ترتفع حرارة الجسم

على الأرجح يكون الجسد في صراع مع التهاب ناتج عن البكتريا أو الفيروسات ، وقد تساهم الحرارة في القضاء على الفيروس. الحمى هي جزء من الطريقة التي يكافح بها جهاز المناعة بالجسم حالات العدوى مثل الأنفلونزا أو نزلة البرد - التهاب معين ، كالتهاب جهاز البول، التهاب اللوزتين، خراج في اللثة، التهاب الإذن الوسطى. وأيضا هناك مسببات أخرى كثيرة مثلا:

• قد تصاحب الحمى أحيانا نمو الأسنان.
• ردة فعل تجاه عقار طبي أو اللقاح
• ضربة الحر
• الأورام السرطانية مثل سرطان الدم، القولون ، الليمفوما
• بعض الأمراض الروماتيزمية
• الجفاف الشديد وخاصة عند الأطفال

طريقة قياس درجة الحرارة
هناك أنواع مختلفة من موازين الحرارة (ثرمومتر أو ترمومتر) ولكن أهمها و أشهرها:

1. زئبقي
   
   • يستخدم لقياس درجة الحرارة عبر الفم ، تحت الإبط ، أو من خلال فتحة الشرج
   • يفضل عدم وضعه في فم الأطفال الصغار إذ أن شدة الضغط قد تكسره.
2. إلكتروني رقمي
   
   
   يستخدم كما في الميزان الزئبقي

في الماضي ، كان يستخدم ميزان الحرارة الزئبقي الزجاجي لقياس درجة حرارة الجسم. ومع ذلك ، فان الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال توصي بعدم استخدام ميزان الحرارة الزئبقي لأن الزجاج ممكن أن ينكسر و الزئبق مادة سامة ولهذا موازين الحرارة الالكترونية هي الأكثر شيوعا والتي ينصح باستخدامها .

كيف تؤخذ القراءة
في الزئبقي يوجد أنبوب في نهايته فيه مادة رصاصية اللون (رمادية) هي الزئبق. عند ارتفاع الزئبق في الميزان تؤخذ درجة الحرارة التي يتوقف عندها الزئبق. في الرقمي توجد شاشة صغيرة تظهر فيها أرقام الرقم الذي يتوقف عنده الرقم هو درجة الحرارة المطلوبة. درجة الحرارة الطبيعية 37ْ مئوي أو 98.6 فهرنهايت.


ما هي أماكن قياس درجة الحرارة ؟
هناك عدة أماكن يمكننا فيها قياس درجة الحرارة هي كالتالي:

1. الفم (تحت اللسان): وتستخدم في البالغين و الأطفال الأكبر من ست سنوات يتم فيها وضع ميزان الحرارة تحت اللسان ثلاث دقائق أو عند سماع صوت (بيب) للميزان الإلكتروني. و يتأثر القياس بالشراب البارد أو الحار ويجب ملاحظة ذلك قبل أخذ الحرارة.
   
2. فتحة الشرج: وتستخدم مع الأطفال تحت الست سنوات أو مع مرضى الغيبوبة حيث يوضع الترمومتر في فتحت الشرج لمدة ثلاث دقائق أو عند سماع صوت (بيب). تقاس درجة الحرارة عن طريق فتحة الشرج وتوضع على بعد 2 سم. وتتأثر إذا كان هناك موانع مثل انسداد الفتحة أو تجمع البراز في المستقيم . درجة الحرارة تصل إلى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) قد تكون عادية تماما ولكن درجة الحرارة أعلى من ذلك ينبغي النظر إليها دائما بأنه حمى.
3. تحت الإبط: وهي عادة لا تعطي قراءة أكيدة 100% وتستخدم في حالة الأطفال الذين يصعب قياس درجة الحرارة لديهم عن طريق الفم أو فتحة الشرج بسبب إسهال أو قيء شديد ... في هذه الحالة نضع الترمومتر لمدة خمس دقائق وبعد ذلك نقرأ.
   • توضع حرف الثرمومتر في منتصف الإبط.
   • تأكد من أن كتف يلتصق جيداً بجسمه.
   • أترك الثرمومتر في مكانه لمدة 4 دقائق.
   • يجب مراعاة وضع الترمومتر في المكان المحدد تحت الإبط ومراعاة عدم وجود تعرق أو ملامسته للملابس ويجب أن يوضع على الجلد مباشرة.
4. الأذن: وهنا يستخدم ترمومتر خاص وهو متوفر في بعض المستشفيات والعيادات ويكون متوفرا في الصيدليات و يستعمل أكثر في الأطفال.
   

نصائح لخفض الحرارة في المنزل قبل الذهاب للطبيب
ثمة نصائح لخفض الحمى متوسطة الشدة ( أقل من 39 ) ويمكن أن تكون بديلا قويا عن الأدوية المسكنة :

• لا تحاولي على الفور خفض حرارة الطفل باستخدام الأدوية ، إذ من شأنه أن يخفي الأعراض ، ممدا فترة المرض ومعيقا تحديد السبب.
• اجعلي طفلك يرتدي ملابس خفيفة نوعا ما ، مع جعل درجة حرارة الغرفة تميل للبرودة المعتدلة.
• يمكنك تشطيف طفلك داخل حمام دافئ بالماء الفاتر.
• تأكدي أن طفلك يشرب الكثير من السوائل مثل الماء أو العصير تجنبا للجفاف ، لأن الجسد يفقد كمية أكبر من الماء أثناء الحمى.

متى يجب مراجعة الطبيب

• <LI dir=rtl>
  رضيع أقل من 90 يوما من العمر لديه درجة حرارة من خلال فتحة الشرج 37،9 درجة مئوية أو أعلى.
  <LI dir=rtl>
  رضيع من 3 إلى 6 اشهر من العمر لديه حمى من 38،3 درجة مئوية أو أعلى.
  <LI dir=rtl>
  رضيع 6 إلى 12 شهرا من العمر لديه حمى من 39،4 أو أعلى.
  <LI dir=rtl>
  الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين استمرت لديهم فترة أطول من 24 إلى 48 ساعة.
  <LI dir=rtl>
  حمى تستمر أطول من 48 إلى 72 ساعة في كبار الأطفال والبالغين.
  <LI dir=rtl>
  أي شخص لديه حمى أكثر من 40،5 درجة مئوية ولم تنخفض بالمسكنات خافضات الحرارة والشخص لا يشعر بالراحة.
  <LI dir=rtl>
  وهناك أعراض أخرى مثيرة للقلق. على سبيل المثال ، التهيج ، الارتباك ، صعوبة في التنفس ، تيبس الرقبة ، وعدم القدرة على تحريك ذراع أو الساق ، أو حدوث نوبة تشنج لأول مرة.
• وهناك غيرها من الأعراض التي تشير إلى وجود مرض بحاجة إلى المعالجة ، مثل التهاب الحلق ، ووجع الأذن ، أو السعال.

علاج الحمى
العلاج الأساسي هو علاج سبب الحمى ولكن قد يصف لك الطبيب أدوية مخفضة للحمى مثل الاسيتامينوفين ( الباراسيتامول Paracentamol ) أو الايبوبروفين ibuprofen، ويجب عدم إعطاء الأسبرين لمن هم دون سن 21 سنة لأنه يمكن أن يسبب متلازمة ري أو فيروس برايز إن هو أعطي في حالة التهاب فيروسي.

قد يصف الطبيب تحاميل شرجية لخفض الحرارة تستخدم كل 8 ساعات. من الأسهل عادة إعطاء أدوية سائلة وأيضا يمكن للطبيب إعطاء بعض المحاليل لخفض الحرارة وبعض الأحيان تعطى حقن لتخفيف الحرارة.

وتأكد من ابتاعك لتعليمات الطبيب فيما يتعلق بنوع الدواء وجرعته ، والأدوية تخفض درجة حرارة الطفل ، وغالبا ما تجعل الطفل يشعر بتحسن ، ولكنها مجرد مسكنات فهي لا تعالج سبب حالة العدوى التي قد تكون هي سبب الحمى ولا تشفي تلك الحالة

[نود]

أسباب التعرق الليلي - العرق الليلي
Causes of night sweats

هناك الكثير من الناس يشتكون من العرق الليلي (التعرق الليلي). و المقصود بالعرق الليلي هو أي زيادة في العرق عن الطبيعي تحدث أثناء الليل ( خلال فترة النوم ). و قد يشعر الشخص بزيادة في العرق أثناء النوم كنتيجة طبيعية في بعض الحالات مثل أن يكون جو غرفة النوم ساخن على غير العادة، أو استعمال الكثير من الأغطية للفراش. و لا يعتبر ذلك بالطبع العرق الليلي الحقيقي الذي نتكلم عنه.

و لكي يمكن التمييز بين العرق الليلي الناتج عن أسباب مرضية و العرق الزائد الناتج عن أن الجو المحيط بالشخص دافئ جدا. فقد عرف الأطباء العرق الليلي الحقيقي الناتج عن أسباب مرضية أنه شعور باحمرار و سخونة شديدة تحدث أثناء الليل، و قد تؤدي إلى ابتلال الملابس و أغطية السرير و ليس لها علاقة بزيادة دفئ الجو المحيط. و قد يختلط الأمر أحيانا بين العرق الليلي و الشعور باحمرار و سخونة بالوجه Flushing.

و هناك العديد من أسباب العرق الليلي. و لكي يستطيع الطبيب تحديد السبب يجب أن يحصل على التاريخ المرضي للشخص بالتفصيل، و يطلب بعض التحاليل و الاختبارات لتشخيص المرض المسبب للعرق الليلي.

نلخص أهم أسباب العرق الليلي في النقاط التالية:

1. سن انقطاع الطمث Menopause:
   الشعور بالاحمرار و السخونة المصاحبة لانقطاع الطمث يمكن أن تحدث أثناء الليل و تسبب العرق الليلي. و يعتبر ذلك هو أكثر أسباب العرق الليلي انتشارا في السيدات في سن انقطاع الطمث.
   
2. فرط التعرق المجهول السبب Idiopathic Hyperhydrosis:
   فرط التعرق المجهول السبب Idiopathic Hyperhydrosis حالة مزمنة حيث يكون هناك باستمرار عرق زائد في الجسم بأكمله دون أي سبب مرضي.
   
3. العدوى Infection:
   هناك بعض أنواع العدوى تؤدي إلى العرق الليلي. و تعتبر الإصابة بالسل من أكثر أنواع العدوى التي يصاحبها العرق الليلي. و هناك أنواع أخرى من العدوى تسبب العرق الليلي مثل الالتهابات البكتيرية التي تصيب القلب Endocarditis ( التهابات صمامات القلب )، التهاب نخاع العظم Osteomyelitis ، الخُراج Abscess. أيضا الإصابة بفيروس الإيدز تسبب العرق الليلي.
   
4. السرطان Cancer:
   يعتبر العرق الليلي علامة مبكرة للإصابة ببعض أنواع السرطان. و أكثر أنواع السرطان انتشارا المصاحبة للعرق الليلي هي الليمفوما. و بالطبع لا يكون ذلك هو العرض الوحيد في حالات الإصابة بالسرطان قبل أن يتم تشخيصها، لكن أيضا يشكو المريض من فقدان الوزن، و ارتفاع درجة الحرارة.
   
5. الأدوية Medications:
   تناول بعض الأدوية يؤدي إلى العرق الليلي. فكثير من الحالات التي تشكو من العرق الليلي دون وجود أي أعراض تشير إلى الإصابة بعدوى أو سرطان، يكون غالبا السبب هو الأدوية. و الأدوية التي تسبب العرق الليلي هي:
   • الأدوية المضادة للإكتئاب Antidepressant Drugs. فجميع أنواع الأدوية المضادة للإكتئاب تكون إحدى الأعراض الجانبية لها هي العرق الليلي ( 8 – 22 % من الحالات التي تتناول الأدوية المضادة للإكتئاب تشكو من العرق الليلي).
   • بعض أدوية العلاج النفسي.
   • الأدوية المخفضة للحرارة الأسبرين Aspirin، و الأسيتامينوفين Acetaminophen.
   • بعض أنواع أدوية الكورتيزون.
   و هناك أنواع أخرى من الأدوية تؤدي إلى الشعور بسخونة و احمرار بالوجه Flushing و التي أحيانا يختلط الأمر بينها و بين العرق الليلي. و مثال تلك الأدوية النياسين Niacin، و السيلدينافيل ( الفياجرا ) Sildenafil - Viagra.
   
6. انخفاض السكر Hypoglycemia:
   أحيانا انخفاض مستوى السكر بالدم يسبب العرق الزائد. و مرضى السكر الذين يتناولوا أنسولين أو أدوية مخفضة للسكر قد يصابون بنوبات من انخفاض السكر أثناء الليل، مما يؤدي إلى إصابتهم بالعرق الليلي.
   
7. اضطرابات هرمونية Hormone Disorders:
   العرق الليلي و الشعور بسخونة و احمرار Flushing يحدث مع العديد من أمراض الاضطرابات الهرمونية. و مثال ذلك مرض فرط الغدة الدرقية Hyperthyroidism، المتلازمة السرطاوية Carcinoid Syndrome، ورم القواتم Pheochromocytoma.
   
8. أمراض عصبية Neurologic Diseases:
   بعض الحالات النادرة من الأمراض العصبية تؤدي إلى زيادة العرق و أحيانا العرق الليلي. و مثال ذلك السكتة Stroke، الاعتلال العصبي المستقلي Autonomic Neuropathy.

[نود]

الفواق - الزغطة - الفهيقة Hiccup

يعمل الحجاب الحاجز بصورة مستمرة أثناء التنفس. فعند الشهيق يُشد إلى أسفل للمساعدة على سحب الهواء إلي الرئتين، و عند الزفير يُدفع إلي أعلى للمساعدة في خروج الهواء من الرئتين. و في بعض الأحيان يحدث تهيج ( إثارة ) للحجاب الحاجز مما يؤدي إلي انقباضات فجائية و غير إرادية، فيتم امتصاص الهواء إلي الحنجرة فجأة. و يؤدي اندفاع الهواء بسرعة في الحنجرة إلي انغلاق فجائي مؤقت في الأحبال الصوتية و الذي يؤدي إلي حدوث صوت الزغطة المعروف. لذلك تعرف الزغطة أنها انقباضات فجائية و غير إرادية لعضلة الحجاب الحاجز.



و تستمر الزغطة ( الفواق ) عادة لمدة ثواني أو دقائق قليلة. لكن في بعض الحالات النادرة تستمر لمدة أيام أو أسابيع، و يدل ذلك علي وجود مشكلة صحية أخرى مثل الفشل الكلوي Renal Failure، الالتهاب الرئوي Pneumonia.

أسباب حدوث الزغطة
هناك العديد من الحالات التي تصاحب حدوث الزغطة، لكن لم يتضح بعد أن أحدهم هو السبب الرئيسي في ذلك.

• الأكل أو الشراب أكثر من اللازم خاصة الأطعمة الدهنية. فالأكل أو الشراب الزائد يؤدى إلى تمدد و انتفاخ المعدة التي تقع تحت الحجاب الحاجز مباشرة مما يؤدي إلى إثارة للحجاب الحاجز. لذلك يُعتقد أن الفواق رد فعل يحمي من حدوث اختناق.
• تناول الطعام بسرعة مما يؤدي إلي ابتلاع الهواء مع الأكل.
• المشروبات الغازية.
• أي تهيج للمعدة أو الحنجرة.

متى يتم التوجه للطبيب

• إذا أصبحت الزغطة مزمنة أو استمرت أكثر من 3 ساعات.
• إذا بدأت تؤثر على النوم أو الأكل.
• إذا كان يصاحبها ألم بالبطن أو بصق دم.

طرق التخلص من الزغطة

• حبس النفس و العد حتى 10.
• شرب كوب من الماء بسرعة.
• النفخ في كيس بلاستيك و ملئه بالهواء ثم تنفس الهواء الموجود داخله.
• أن يقوم شخص بمفاجئتك.
• وضع ملعقة صغيرة من السكر تحت اللسان ( تكرر 3 مرات بفاصل 2 دقيقة بين كل مرة ). و هذه الطريقة هي الأكثر انتشارا. و بالنسبة للأطفال يمكن استخدام شراب محلى بالسكر بدلاً من السكر.

العلاج
عادة يتم التخلص من الزغطة بإحدى الطرق السابقة. لكن في الحالات الشديدة و التي تستمر فيها الزغطة طويلا يتم اللجوء إلي الأدوية مثل الكلوبرومازين Chlopromazine الذي يُعتبر الاختيار الأول لعلاج الزغطة.

[نود]

المريض وزواره Visiting a patient
بقلم: محمد بشير الوظائفي ( كاتب وإذاعي )
قام الدكتور بيتر شتاينكرون – العالم البشري والنفساني – بتجارب طويلة كافح خلالها الموت إلى أن اهتدى واقتنع بأن في كل إنسان دوافع لإفناء ذاته تكمن في نفسه وتعمل لهلاكه دون أن يدري . أي أن في الإنسان غريزتين : غريزة حفظ الذات .. وغريزة قتل الذات . كما لاحظ الدكتور شتاينكرون بأن المرضى في المستشفيات لا يعمل بعضهم بتوصيات الطبيب المعالج ، ويتسبب في كثير من الحالات في استفحال مرضه أو أطالة بقائه في المستشفى .. وأحيانا في فقدان حياته .

فالمريض الملازم للفراش في المستشفى تثقل عليه العزلة والوحدة . فإذا كان مرضه ثقيلا لم يشق عليه أن يرقد مستكينا وقد انقطعت الصلات بينه وبين العالم الخارجي بفراق عافيته حتى إذا عاودته العافية واخذ في المثول للشفاء ، ظهر عليه الضيق والسأم والضجر وأصبحت لديه نفرة من نظام المستشفى الذي لم يألفه . فغدو الممرضات والممرضين ورواحهم ، يساعد على قتل الوقت . والطعام في أوقاته المحددة يساعد على قتل الوقت كذلك . وتناول الدواء في مواعيده والحقن والتدليك وغير ذلك فيه قتل للوقت ، ومع ذلك فأن السأم باق والوقت ثقيل وبطيء ممل .

وزيارة الطبيب – التي كانت لها إبان شدة المرض أهمية كبرى لأنه يتوقف عليها المصير المشكوك فيه ، قد انطفأت أهميتها وذهب بريقها بحصول الاطمئنان . والكتب والمجلات قد ذهبت عنها طلاوتها وألقاها المريض بعيدا عنه دون أن ينظر عناوينها الخلابة أو يقلب صفحاتها المزدانة بالصور والرسوم المختلفة . والإنسان الذي قد رقد في فراش المستشفى أسابيع بعد أسابيع يعلم ما هي ألسنــة القلق التي تأكل القلب وما هي أغطية الفراش التي يجفوها الجسم ويرفض أن يطمئن إليها لأنها تثير كل المواضع الحساسة في جسمه ! لذلك لا عجب حينئذ أن تضيق نفس المريض بالرقاد ويتحسر على الأيام الحلوة الماضية التي كان فيها قائما على الأرض يروح ويجيء ويذهب حيث يشاء قبل مرضه !

وفي المستشفى – عزيزي القارىء يغلب أن توضع لافتة أمام باب غرفة المريض تحمل الكلمتين ( الزيارة ممنوعة ) . وتتولى الممرضة المسئولة تنفيذ هذه التعليمات فلا تسمح بتجاوزها إلا لمدد قصيرة جدا لا تتجاوز الخمس دقائق ولذوي المريض فقط .. وبذلك يحال بين المريض وبين اقرب أصدقائه . وقد سمعنا عن مئات بل آلاف الوفيات في المستشفيات تحدث سنويا نتيجة لسوء استخدام الزيارات ، كحالات المرضى الذين يعالجون من نوبات قلبية . ويبدو في الظاهر أن الإصابة خفيفة – كما يراها المريض نفسه – وبعد ساعات في المستشفى تحت الرعاية المكثفة وبعد نوم عميق يفتح المريض عينيه وهو يشعر انه قد أصبح سليما معافى – هكذا يظن ! ولكن الواقع أن الكشف الطبي الدقيق والاختبارات الأخرى تبين بشكل قاطع أن جدران القلب مصابة بوهن محسوس وربما كان هبوطا عارضا أو قد يكون هبوطا قاضيا ... ويرتب الطبيب العلاج اللازم للمريض بعد أن يطمئن إلى التشخيص ، ويكون من